DAVA : Tazminat (Özel Sigorta Sözleşmesinden Kaynaklanan) DAVA TARİHİ : KARAR TARİHİ : GEREKÇELİ KARARIN YAZILDIĞI TARİH : KARARIN MAHİYETİ : KABUL Mahkememizde görülmekte olan Tazminat (Özel Sigorta Sözleşmesinden Kaynaklanan) davasının yapılan açık yargılaması sonunda, GEREĞİ DÜŞÜNÜLDÜ: Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; Davalı tarafça düzenlenen grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi; SGK(Sosyal Güvenlik Kurumu) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından poliçe süresi içerisinde alacak olduğu sağlık hizmetleri fark bedellerini teminat altına aldığını, Poliçeye göre sigorta ettiren müvekkilimin davalıya ilettiği bilgiler çerçevesinde, Sigorta ettirene ait işyerinde çalışan personellerin ve varsa personelin resmi eş ve çocuklarının, poliçeye dahil olacakları tarih itibari ile poliçe yılı içerisinde gerçekleşecek tanı ve tedavilerine ait sağlık giderlerinin, poliçede...
T.C. KONYA . ASLİYE TİCARET MAHKEMESİ Esas-Karar No: ... Esas - ... T.C. KONYA . ASLİYE TİCARET MAHKEMESİ TÜRK MİLLETİ ADINA GEREKÇELİ KARAR ESAS NO : KARAR NO:
HAKİM : KATİP :
DAVACI : VEKİLİ : DAVALI : VEKİLİ : DAVA : Tazminat (Özel Sigorta Sözleşmesinden Kaynaklanan) DAVA TARİHİ : KARAR TARİHİ : GEREKÇELİ KARARIN YAZILDIĞI TARİH : KARARIN MAHİYETİ : KABUL
Mahkememizde görülmekte olan Tazminat (Özel Sigorta Sözleşmesinden Kaynaklanan) davasının yapılan açık yargılaması sonunda, GEREĞİ DÜŞÜNÜLDÜ: Davacı vekili dava dilekçesinde özetle; Davalı tarafça düzenlenen grup Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi; SGK(Sosyal Güvenlik Kurumu) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından poliçe süresi içerisinde alacak olduğu sağlık hizmetleri fark bedellerini teminat altına aldığını, Poliçeye göre sigorta ettiren müvekkilimin davalıya ilettiği bilgiler çerçevesinde, Sigorta ettirene ait işyerinde çalışan personellerin ve varsa personelin resmi eş ve çocuklarının, poliçeye dahil olacakları tarih itibari ile poliçe yılı içerisinde gerçekleşecek tanı ve tedavilerine ait sağlık giderlerinin, poliçede belirtilen teminatlar, teminat limitleri ve limit ödeme yüzdeleri dahilinde karşılanması gerekmekte olduğunu, Poliçe, sigortalıların 1. derece hastalık kabul edilen (kalp-damar, kanser, organ yetmezliği, omur-disk, eklem bağ dokusu vb.) hastalıklarının olmadığı bilgisi esas alınarak hazırlandığını, Yatarak Tedavi teminatı kapsamına giren her türlü; Küçük müdahale, Cerrahi ve Dahili Yatışlar, yoğun bakım, radyoterapi, Tıbbi Malzemeler ve Standart tek kişilik özel oda yatarak tedavi teminatı kapsamında değerlendirildiğini, Davaya konu tamamlayıcı grup sağlık sigortası poliçe teminatı kapsamında olan sigortalılardan ... , prostat kisti sebebiyle 07.10.2022 tarihinde operasyon geçirmiş ve 08.10.2022 tarihinde 12.000,00 TL ücret ödenerek taburcu edildiğini, Müvekkilinin ... Sigorta ile yapmış olduğu 10.11.2021 tarihli, ... sayılı ve 1 yıl süreli sigorta poliçesi, "yatarak + ayakta 10 kez + diş + check-up" planı seçilmiş olup bu plan müvekkilin poliçesi kapsamında sigortalı ...'ın geçirmiş olduğu ameliyatı da kapsamakta olduğunu, Müvekkili poliçe kapsamında gerçekleşen rizikoyu sigortaya bildirdiği halde davalı sigorta tarafından ödeme yapılmadığını, Davalı şirket, müvekkilin sigorta kapsamında olan tedavi masraflarını "beyan edilmiş dahi olsa, sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık giderleri, bunlara bağlı nüks ve komplikasyonları" dahilinde kabul ederek talebini reddettiğini, Ardından tarafımızca yeniden 04.11.2022 tarihli başvuru yapılarak ödeme yapılması talep edilmiş, davalı sigorta aynı gerekçelerle ikinci başvuruyu da reddettiğini, Poliçe kapsamında sigortalılardan ...'ın tedavisini gördüğü prostat kisti sigorta başlangıç tarihinde mevcut olmayıp sonradan geliştiğini, Ameliyatı gerçekleştiren ... Konya Hastanesi'nin muayene formunda sigortalının şikayeti ile ilgili "2013 yılında 8 ...